BPPV prednjeg polukruznog kanala
Predavanje dr Dusana Pavlovica koje ste mogli da cujete, ali ne i vidite na ORL nedelji.
Kanalolitijaza prednjeg polukruznog kanala (ant. BPPV)
Kako prepoznati BPPV prednjeg kanala?
Kako razlikovati antBPPV od centralnog nistagmusa?
Kako se leci BPPV prednjeg kanala?
Polozajne vrtoglavice mogu nastati i kao posledica kanalolitijaze prednjeg polukruznog kanala. Ova varijanta BPPVa se vidja u 2-3% slucajeva.
Prilikom izvodjenja Dix-Hallpikeovog testa po nekad se moze primetiti nistagmus na dole. Obicno je najizrazeniji pri zabacivanju glave u sredisnjoj liniji. Ovaj nistagmus moze biti pracen po nekad i rotatornom komponentom, koja kao i u slucaju kanalolitijaze zadnjeg polukruznog kanala pokazuje na stranu zahvacenog uva. Pri povratku u sedeci polozaj cesto nistagmus ne menja smer, ali je vrtoglavica obicno prisutna.
Karakteristike nistagmusa kod kanalolitijaze prednjeg kanala
Nistagmus se izaziva pozicionirajucim testovima u vertikalnoj ravni. Po zauzimanju polozaja cesto se nistagmus odmah pojavljuje, bez latence ili nakon krace latence; paroksizmalan je, mada po nekad dugo traje; ukoliko je prisutna i rotatorna komponenta omogucava nam da odredimo koje je uvo zahvaceno; nistagmus prednjeg polukruznog kala je obavezno pracen vrtoglavicom, po nekad veoma jakom.
Nistagmus na dole znak centralne patologije
Nistagmus na dole je znak centralne patologije. Nistagmus na dole koji se javlja pri zabacivanju glave u nazad se takodje cesto vidja kao posledica centralnih patoloskih procesa i obicno ukazuje na zahvacenost vestibulo-cerebeluma ili malformacije kranio-cervikalnog prelaza.
Kako razlikovati nistagmus BPPVa prednjeg kanala, od nistagmusa centralnog porekla
Pacijent daje anamnezu karakteristicnu za polozajne vrtoglavice
Pacijent nema nikakvih neuroloskih simptoma i neuroloski pregled je u redu
Poznato je da je nistagmus perifernog porekla uvek pracen vrtoglavicom za razliku od nistagmusa centralnog porekla, medjutim u ovom slucaju to nije pouzdan znak, jer kod nekih od navedenih centralnih patoloskih procesa, pogotovo kranio-cerviklanih malformacija, nistagmus na dole takodje moze biti pracen vrtoglavicom; drugo, vecina starijih pacijenata u polozaju sa zabacenom glavom potvrdno ce odgovoriti na pitanje da li im se vrti.
Zbog svega navedenog najbolje je pacijenta sa nistagmusom na dole u polozaju sa zabacenogm galvom poslati na MR glave kako bi se iskljucila centralna patologija, a pogotovo ako je nejasna klinicka slika.
Lecenje BPPV -a prednjeg polukruznog kanala
Kanalolitijaza prednjeg polukruznog kanala se obicno lako leci primenom Eplijevog ili obrnutog Eplijevog manevra. Pre dve godine Yakovino je prikazao “deep head hanging” repozicioni manevar.
Izvodi se tako sto se glava u sredisnjem polozaju zabaci sto vise u nazad, potom se savije 30 stepeni napred. U tom polozaju ocekujemo da ce otokonije ispasti iz zahvacenog kanala i nakon toga vracamo pacijenta u sedeci polozaj.
4 pacijenta lecena od ant. BPPV u Centru za sluh i ravnotezu
Kod svih pacijenata anamneza je ukazivala na bppv. Jedan pacijent je imao kanalolitijazu zadnjeg kanala godinu dana ranije. Svi pacijenti su imali nistagmus na dole u provokativnom testu. Kod svih pacijenata je iskljucena mogucnost postojanja centralne patologije. Kod svih pacijenata je postignuto izlecenje polozajnih vrtoglavica primenom deep head hanging manevra. Kod nekih je bio dovoljan jedan manevar a kod jednog pacijenta 2 jer je prvo uradjen obrnuti Eply. Dok je kod jednog je bilo potrebno 3 manevra; u pitanju je stariji pacijent i moguce da zbog problema sa vratom glava nije mogla biti dovoljno dobro zabacena. Period pracenja je 6 do 12 meseci.
Zakljucak
Pacijent koji ima anamnezu karakteristicnu za BPPV, a prilikom Dix-Hallpike manevra nadjemo nistagmus na dole, predlazem: uraditi “deep head hanging” repozicioni manevar jer se pokazao uspesnim.
Prednost ovog manevra je i ta sto je univerzalan za desno i levo uvo. Kod kanalolitijaze prednjeg kanala u vecini slucajeva tesko cemo moci da odredimo koje uvo je zahvaceno, pogotovo ako nema rotatorne komponente.
Pacijenta obavezno poslati na MR glave kako bi se iskljucila centralna patologija.
